治疗肩周炎,首选三氧疗法!
2019-12-11 19:06 点击:
治疗肩周炎,首选三氧疗法!
肩关节周围炎也称肩周炎,它是由肩关节囊,周围滑囊、肌肉,肌腱等软组织的慢性炎症而引起肩关节周围疼痛,活动受限为主要症状的综合征。发病年龄多在35-50岁,女性多见,俗称"五十肩",医学臭氧已广泛应用于临床,治疗包括:椎间盘突出症、各种关节病、关节炎、骨质疏松症等疾病。
1肩周炎的发病机理
1、关节囊周围的软组织最终都要受到侵犯;
2、病变的发展不一致,不是所有的组织都具有同等的病理变化;
3、病理变化的进行是可逆转的。
2肩周炎引起的肩痛是怎样的?
1、40岁以下的人很少发生肩周炎。
肩周炎又被称为「冻结肩」「凝结肩」「五十肩」,从字面的意思我们就能看出这个病在 50 岁的人群中很常见。40岁以下的人很少发生肩周炎。
2、肩部活动受到限制
肩周炎不仅肩痛,还会出现肩部活动受到限制,表现为梳头、穿衣甚至挠痒痒这些需要抬高手臂的简单动作难以完成。
3、肩痛常在晚上加重
当发生肩周炎时,肩关节会疼痛,这种疼痛可能在天气变化、受凉后出现,并且疼痛白天较轻,晚上常会加重。
3常规治疗手段
缓解疼痛的治疗方式
1.口服药物,如非甾体类消炎镇痛药( NSAID),疗效有限。
2.局部痛点封闭,常用的有可的松,据报道长期效果并不理想。
3.降钙素,有肌肉注射和鼻腔喷雾给药两种剂型,治疗原理是基于肩周炎属于“反射性交感神经营养不良”的理论,尚有待深入研究。
4.局部麻醉有报道肩胛上神经周围或臂丛神经肌间沟注射局麻药物,可以缓解肩周炎的疼痛症状。
5.关节扩张法又称为水成形技术,主要针对关节腔容量的减小,关节内注射40~50mL液体(混有布比卡因、利多卡因等局麻药,以及皮质类固醇激素)。
缓解关节僵硬,恢复关节活动度的治疗方式
1.麻醉下手法松解,即在麻醉状态下,通过手法松解关节周围的粘连组织,以恢复肩关节活动度。然而手法松解有一定难度,不同手法可能疗效不同。可能存在骨折、关节脱位、肩袖损伤、臂丛神经损伤、关节周围软组织损伤等并发症。
2.手术松解,包括开放手术和关节镜微创手术。
4三氧治疗肩周炎
1.三氧穴位注射,消除肩关节炎症的效果显著,尤其是提高了深层粘连组织及关节腔的炎症消除效果。
2.三氧关节内注射(或关节内灌洗),能够起到非特异性拮抗炎症(化学刺激性炎症及免疫原性炎症)和镇痛作用,还可以改善局部组织供氧。
3.与冲击波联合治疗,三氧扩张配合定点冲击波松解治疗的方式,三氧注入患者关节腔内部,与关节中的润滑液相互作用,增加关节内的间质细胞,并且刺激关节内的软骨细胞进行再生,对关节起到一定的修复作用,可以刺激关节位置的组织生长,提升患者自身的免疫力。
4.与中医理疗联合治疗,肩峰下滑囊三氧注射结合“肩三针”电针治疗肩周炎,疗效显著,且远期疗效稳定,操作简单易学,安全绿色,易于推广。
5三氧治疗肩周炎临床文献
1.材料和方法
1.1临床资料
收集在我院诊治的患者,收集时间为2013年1月至2017年12月间81例有肩关节关节痛、活动受限病史3个月以上并经药物和理疗未能缓解症状病例,每例均DR或CT排除关节肿瘤、感染等其他病变。其中男性29,女性52,年龄45-87岁,中位年龄51岁。共85个病变肩关节,其中77例患者为单侧肩关节病变,4例患者为双侧肩关节病变。
1.2治疗方法
(1)穿刺定位和穿刺经路选择:患者仰卧在CT(西门子16排螺旋CT)诊断床上,经喙突与肱骨头之间中点垂直穿刺关节腔。CT扫描针尖到达关节前缘关节间隙内,如前入路穿刺不适合患者,改为后方入路。
(2)注射臭氧剂量和浓度:CT引导下,经前入路穿刺肩关节腔,当针尖位于关节腔,用10ml注射器连接臭氧出口,利用臭氧自身压力,将40mg/l臭氧10ml充盈注射器内,然后缓慢注入关节腔及周围,注射5分钟内再次CT扫描,观察关节腔内外臭氧分布情况。
1.3随访方法及观察指标
注射臭氧后30分钟询问病人肩关节疼痛程度。并做肩关节外展、内收、梳头试活动,随后分别于1、3、6、12个月电话随访肩关节痛程度。按完全无疼痛、疼痛明显减轻、减轻、无明显减轻等级进行分组统计。
1.4临床疗效标准并引出参文采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛缓解情况,分为:完全无疼痛、疼痛明显减轻、减轻、无明显减轻等级[2、3、4]。
1.5随访结果分析
将注射臭氧即时观察和1、3、6、12个月随访结果,按完全无疼痛、疼痛明显减轻、减轻病例统计为有效,无明显减轻病例归入无效,统计有效率,并采用excel统计软件对即时疗效与1个月内,第1个月与3个月后,3月与1年后疗效进行比较,分析其差异有无统计学意义。
2.结果
2.1注射后臭氧在关节腔内外分布
从左向右分别为图1、图2、图3、图4。图1、臭氧在关节腔内,图2、臭氧充满关节腔内及肩胛下肌腱下囊内,图3、臭氧充满关节腔与肩胛下肌腱下囊内及关节囊周围肌肉、肌腱、神经、血管周围间隙内。
图 1 前入路穿刺针到达关节腔; 图 2 臭氧充盈关节腔及肩胛下肌腱下囊; 图 3、4臭氧充盈关节腔、肩胛下肌腱下囊及 关节囊周围。
2.2随访结果
注射后30分钟内观察,症状即到消失8例(9.88%),明显减轻48例(59.26%),症状减轻23例(28.40%)总有效率97.54%;无效2例(2.47%)。一个月后随访有8例症状复发,有效率降为87.65%;3个月后随访又有6例复发,有效率为80.65%;随访1年有效率仍维持80.24%。
采用excel软件对随访结果进行分析,对疗效差别的差异显著性进行方差分析,注射后即时疗效,与1个月后疗效比较,F值8.76,P值=0.0004(P<0.05)差异具有显著意义,一个月与3个月后疗效比较F值6.39,P值=0.013(P<0.05),差异有显著意义;3个月与一年的疗效对比无变化(P>0.05),差异不具统计学意义。
3.讨论
肩关节周围炎也称肩周炎,它是由肩关节囊,周围滑囊、肌肉,肌腱等软组织的慢性炎症。多发生在50岁左右,女性多于男性,左右手无明显差异。主要是关节及周围炎及粘连造成病变,活动受限严重时形成冰冻肩及肩关节丧失关节功能。臭氧是一种三价氧,每个分子由3个氧原子组成,它是一种强氧化剂,具有极强的氧化能力,极易分解,在自然界一般只能存在20-30分钟,即变为2价的氧气,在这一过程中具有强氧化剂的效能,可氧化炎症因子,而发挥抗炎作用,在局部注射臭氧后可作用神经末梢,并刺激神经元释放脑啡肽等物质,从而达到镇痛作用,再臭氧为气体可在关节腔内,周围组织中很好地弥散,从而起到分离组织粘连,扩张挛缩的关节囊,恢复关节腔容积,从而产生消炎、消水肿及分离粘连组织的综合疗效。本组病例注射后即时疗效达97.2%,而随访1月后有效率下降为87.65%,与即时疗效相比差异有显著意义。3个月仍显下降趋势,3个月后趋于稳定,分析其原因,可能部分病例的疼痛症状短期内缓解主要是臭氧对局部炎性因子氧化作用、关节腔及周围炎症明显减轻和臭氧直接分离粘连组织的作用的疗效。由于部分病例炎症因子氧化不完全及部分粘连分离不彻底,导致部分病例症状短期内复发。影像复查复发多数病例仍存在关节腔及周围组织有水肿及组织粘连存在也说明这点。
一般臭氧浓度20mg/L-60mg/L,剂量5-10ml,综合分析,国内外治疗方案均存在如下几个问题:
(1)臭氧的浓度,剂量与疗效之间无明确关系。
(2)对臭氧关节腔内外分布情况与疗效之间有无差异无对比研究,结合本组病例治疗方法和随访结果。
作者认为CT引导下经皮穿刺肩关节腔注射臭氧治疗肩周炎,安全微创并有一定疗效,但仍有必要对其量效关系,臭氧关节腔内外分布情况与疗效,穿刺注射方法进行更深入研究,使其成为更加规范有效的治疗方法。
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