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还在看血常规吗?缺氧诱导因子--臭氧治疗脑梗死

2019-12-11 19:09   点击:

还在看血常规吗?缺氧诱导因子--臭氧治疗脑梗死疗效新指标
 
 
脑梗死,属于缺血性脑卒中,是由多种原因共同作用引发的脑组织局部血液供应障碍,导致脑组织因血液和氧气缺失而发生病变和坏死,从而导致脑组织对应的神经功能缺失,产生临床上的相应表现。急性脑梗死发病率高、致残率高、致死率高,对人类健康产生了极大的危险性。
 
缺氧诱导因子-1(hypoxia inducible factor-1,HIF-1)是由低氧诱导的α亚基和结构性表达的β亚基组成。缺血性脑卒中的病理生理过程的实际上是缺血缺氧性脑损伤,缺氧诱导因子-1(hypoxia-inducible factor-1,HIF-1)作为一种调节物质,作用于基因转录的多个环节,在整个损伤过程的发生发展中起着至关重要的作用。机体处于缺氧环境时,HIF-1的表达水平会随着细胞内氧浓度的改变而变化。
 
近年来,国内采用臭氧治疗急性脑梗死的案例较多,但其采用的参考指标多为血常规,脂类常规指标,这些指标敏感性较低,且特异性弱,没有准确的依据表明这些指标的变化与臭氧治疗疗效密切相关。本研究在对照组常规治疗的基础上给予治疗组脑梗死患者臭氧治疗,对比两组患者疗效与常规指标的差别,观察治疗前、后缺氧诱导因子-1α水平在急性脑梗死患者治疗过程中的变化。
 
 
 
治疗方法
 
患者入院后,根据早期处理标准给予治疗,对照组给予血栓通注射液500mg,1次/d+阿托伐他汀钙片20mg+拜阿司匹林片 0.1g。治疗组在对照组的用药基础上,同时给予患者臭氧自体血回输治疗,1 次/d×10 天。
 
两组患者外周血 HIF-1а水平值比较
 
两组患者外周血 HIF-1а水平值比较见表 1。由表中可见,与治疗前相比,两组患者外周血中 HIF-1а水平值均在治疗后3d明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗后3d相比,治疗后 10d时HIF-1а水平降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后 10d 时 HIF-1а水平降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组 HIF-1а水平在治疗后3d和治疗后10d时较对照组更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。
 
 
 
两组患者平均神经功能缺损程度评分的比较
 
见表 2。由表中可见,相比于治疗前的神经功能评分,两组患者经过治疗后10天,临床神经功能缺损评分均明显降低,神经功能缺损程度明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,治疗组治疗后临床神经功能缺损程度评分减小更为明显,神经功能缺损程度改善程度更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。
 
 
 
两组患者平均血脂水平对比
 
见表 3。由表中可见,相比于治疗前的血脂水平,两组患者治疗 10天后,平均总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均明显减小,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,治疗组治疗后平均总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平减小更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。
 
 
 
两组患者治疗效果比较
 
两组患者治疗效果比较见表 4。由表中可见,与对照组相比,治疗后治疗组基本痊愈、显著进步的患者人数明显增多,无效和恶化的患者人数明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效例数74例,总有效率92.50%;对照组总有效例数57例,总有效率71.25%。与对照组相比,治疗组总有效例数与总有效率均明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05)
 
两组患者平均日常生活能力评分对比
 
见表 5。由表中可见,相比于治疗前的日常生活能力评分,两组患者经过治疗后3个月,日常生活能力评分均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,治疗组治疗后日常生活能力评分升高更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。
 
不良反应
 
对照组在治疗过程中未发现明显的不良反应,治疗组中,在回输经臭氧处理的血液时,有1例患者出现头晕、心悸症状,调整血液回输速度后好转。
 
臭氧治疗与 HIF-1α的相关性讨论
 
我们的研究结果表明:
 
(1)与治疗前相比,两组患者外周血中HIF-1а水平值均在治疗后 3d明显升高,此时患者脑梗死病灶可能仍处于低氧状态,HIF-1а受低氧刺激浓度升高发挥氧气恢复以及神经保护的作用。但治疗后 3d 治疗组 HIF-1а水平明显低于对照组,说明臭氧治疗能够改善脑梗死病灶的缺氧状态,治疗效果优于对照组。
 
(2)与治疗前以及治疗后3d相比,治疗后10d时HIF-1а水平降低,说明此时患者脑梗死病灶低氧状态有所改善,我们推测,随着脑梗死病灶恢复供氧时间逐渐延长,脑梗死病灶缺氧程度减轻,泛素蛋白酶体活性增强, 加速HIF-1α降解,使其浓度降低。此时治疗组HIF-1а水平仍明显低于对照组,再次说明臭氧治疗效果优于对照组,这也与相关分子基础研究以及动物病理实验研究结果相符。由此可见,HIF-1α可能可以成为评价臭氧治疗急性脑梗死治疗效果的良好指标。
 
脑缺血后,HIF-1α可被激活,HIF-1α表达水平发生变化,在低氧预处理和缺血耐受中,活化的 HIF-1α可通过改善脑缺血后能量代谢障碍等机制发挥神经保护作用。进行臭氧自体血回输治疗急性脑梗死时时,臭氧与自体血充分混合后可激活红细胞,改善氧气动输和释出,迅速增加氧气供应,改善局部微循环,防止再灌注损伤,改善病灶周围脑组织缺血缺氧性损害的程度。
 
结论
 
臭氧自体血回输治疗急性脑梗死有较好疗效,安全性高;臭氧自体血回输治疗急性脑梗死可下调患者血中 HIF-1α水平,通过检测外周血 HIF-1а水平可为评价疗效提供参考。
 
文章摘自《缺氧诱导因子-1α水平变化对臭氧治疗脑梗死疗效评价的意义》
 
院校:南华大学
 
研 究 生 姓 名:李 辉 
 
指导教师、职称:汤 永 红 教 授 
 
学科专业:临床医学(神经病学) 
 
研究方向:脑血管疾病 
 
所在学院:第二临床学院 
 
所在单位:邵阳市第一人民医院
 
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