进口臭氧治疗仪体的影响有哪些

进口臭氧治疗仪体的影响有哪些

 

    绝大大都进口臭氧治疗仪手术都运用了气腹，最常用的膨腹介质是C02，对有心肺功用不全者，也有运用氦气(He)做膨腹介质的。气腹的并发症率凹凸及严峻程度，除患者的本身情况外，也随所用气腹压的凹凸，气体品种，气腹持续时问的不同而异。 

    室隔归纳征是指在一个容积有限的解剖腔室内，压力图文作业站增高后使该腔室内的安排器官的血液循环发作障碍，然后呈现功用和器质性危害的一组症候群。临床上最为常见的是四肢的骨筋膜空隙归纳征。腹腔做为一个单独的腔室，在气腹压力效果下相同可发作这种改动。

    正常的腹内压与大气压相近，任何形气腹机式的腹腔内容积添加，都可引起腹腔内压力增高，构成腹腔室隔归纳征(abdominal compartment syndrome，ACS)，最易钛夹钳劳累的器官体系为心血管体系、呼吸体系和肾，首要表现为周围血管阻力添加，心输出量削减，呼吸道阻力增大，肺顺应性下降，乃至发作缺氧。腹腔减压后以上的病理改动常可敏捷得到反转，但不受限制的进行性的ACS可引起致死性的器官功用衰竭。

    进口臭氧治疗仪手术的气腹压在主动气腹机的调控和紧密的术中监测下很少会构成ACS，但对于机体习惯性调理能力减退的晚年患者或伴有心肺肝肾功用障碍的患者，进口臭氧治疗仪术中取尽或许低的气腹压是极有益处的。

一、皮下气肿及气体栓塞

  (一)皮下气肿

  皮下气肿的切当发作率及原因现在尚不清楚。笔者地点的昆明总医院8000余例LC中共呈现23例，均伴有显着的高碳酸血症，但全部患者都在紧密的监测下完成了手术。回忆性地剖析这23例患者的手术过程，发现以下几个要素与皮下气肿的发作有较显着的相关性：①气腹针的方位不妥，树立气腹时气体曾注入腹膜外空隙；②腹腔内C02经套管周边进入皮下安排；③重复穿刺后穿刺针或套管锥违背原穿刺部位，在腹壁上构成多个创道，C02经创道进入皮下；④运用扩张器或其他办法扩张戳孔(如取除胆囊时)后，腹壁与套管间密闭性减退，气体从腹壁与套管间的缝隙向皮下安排弥散；⑤腹内压升高时潜在未闭的腹股沟管再通，气体可自腹内漏入皮下安排。

    严峻而广泛的皮下气肿可压榨胸廓和上呼吸道，使肺顺应性下降，气道阻力增高，严峻者发作C02蓄积乃至低氧血症。对心血管体系的影响可表现为气肿局部血管受压，后期可开展诚意排量下降，中心静脉压、均匀动脉压与心率亦常有改动。

    轻度的皮下气肿对机体的影响不大，不需做特别处理。严峻而广泛的皮下气肿因其对心肺的负面影响，须在手术中做密切的监测，特别当患者有心肺功用不全时。恰当下降腹内压，麻醉师选用过度换气，向戳孔处揉捏气肿，都有助于减轻气肿的不良效果并推迟气肿的漫延。难以纠正的因皮下气肿引起的心肺功用改动或高碳酸血症，应中转开腹，但这种情况并不多见。

    一个有趣的现象是：笔者的23例皮下气肿均发作在前期病例，后期的近4000例 LC却未再见到皮下气肿。因为前述的引起皮下气肿的一些相关要素不行能在近4000例的LC中都不呈现，这就不由使人们发作以下的疑问：皮下气肿的发作是否还有一些未知的其它要素。

    (二)气体栓塞

    气体栓塞(以下简称气栓)是气腹的罕见并发症，但它的成果却十分严峻，一般都是致死性的。栓塞的部位可从右心房、肺动脉，到罕见的冠状动脉和脑动脉。气栓的切当发作率无法估量，Cottin报导的一组1994例进口臭氧治疗仪手术中，有2例发作气栓并导致患者逝世，这是现在已知的发作率最高的一组。充气气体的品种与气栓构成机率之间理应有切当的相关性。C02作为一种溶解度很高的气体，只要不是在短时刻内大量进入血管，构成气栓的或许性是不大的。如选用氦气充气，因为其溶解度小，只须很少数进入血管，即可构成丧命性气栓，这已得到实验证明。

    现在尚缺少以实际的进口臭氧治疗仪手术为背景而进行的气栓构成机制的实验研讨，估测其构成有以下几个途径：①气腹针误入腹腔内静脉，大量气体短时刻内直接冲入血液；②安排别离时创面上断裂或破损的静脉成为高压气体进入循环的门户；③溶解在血液中的气体可否像减压病相同再构成气泡，现在尚不能肯定。

    许多的文献对气栓的防备与术中监测办法做了许多的论述，但因为气栓极低的发作率，使人们很难将这些办法常规运用于临床患者，而气栓的发作又是不行预测的，简直不行能确定所谓的“高危患者”，这就使人们无法挑选性地将这些防备办法用于某些特定的个体。因而，有关气栓的监测、防备办法，在现在并没有太多的实际含义。

    具有实际含义的也许是对已有的气栓怎么进行紧急处理。现有的办法包含：①立即免除气腹，中止气体栓塞来历；②左侧卧位使气体不易进入右心室；③快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气泡；④紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡；⑤吸人纯氧；⑥呼吸心搏中止者行心肺脑复苏；⑦高压氧医治。

二、高碳酸血症与呼吸性酸中毒

    C02气腹进口臭氧治疗仪术可引起高碳酸血症与呼吸性酸中毒，这一现象早已为业者所知道，只是以往的进口臭氧治疗仪手术首要限于确诊和妇科小手术这类“简单”的操作，相对短的气腹时刻及较低的气腹压力使这一问题并不显得怎么杰出。跟着“进口臭氧治疗仪大手术”的不断涌现，相对高压和更长时限气腹导致的高碳酸血症与呼吸性酸中毒的问题，便有了重要的临床含义。

    研讨标明：气腹伴生的腹内高压可限制膈肌运动，导致肺潮气量削减和或许的CO2潴留，由此发作的P C02升高又可引起正性心肌肌力效果和周围血管缩短增强。通过肌松药物和辅助性正压呼吸干涉，某种程度上能够战胜气腹对肺通气的影响，不致呈现显着的通气量下降和P C02的升高。

   C02气腹情况下是否发作高碳酸血症、呼吸性酸中毒常与下列要素有关：

    1．气腹压力  Ishizaki的实验标明，气腹压力在16mmHg以上，气腹持续1小时后心输出量即有显着下降，周围血管阻力显着添加；腹内压在8 mmHg～12 mmHg时，以上改动则不显着。腹内压升高本已加大了C02向血液的弥散，假如附加有心输出量的下降和周围血管阻力的升高，则血中C02的潴留将更趋显着。

    2．气腹所选用的气体Leighton发现：C02气腹可使动物发作呼吸性酸中毒，He气腹则无此现象。此外，C02的吸收与安排的灌流有关，出血性休克时的高碳酸血症往往更为严峻。

    3．气腹时问的长短  气腹持续时刻越长，腹膜吸收的C02也越多。

    4．皮下气肿和气胸进口臭氧治疗仪手术中如发作了皮下气肿或气胸，常会伴有较显着的高碳酸血症和酸中毒。

    5．麻醉的影响如前所述，当气腹进口臭氧治疗仪术中以肌松药和辅助性的正压呼吸进行干涉时，可在某种程度上纠正或阻断气腹对肺通气的影响。

    6．机体的心肺功用代偿能力  Wittgen的研讨成果已被广为引用。该研讨发现： LC术前心肺功用正常的患者能较好地耐受C02气腹而不发作高碳酸血症和酸中毒；而心肺功用不全的患者却容易呈现LC术中难以纠正的呼吸性酸中毒。作者因而以为：动脉血气剖析是气腹进口臭氧治疗仪术中较好的监测手段，而术前血气剖析和心肺功用评价应列为 LC习惯证挑选的筛选标准之一。

    为防备进口臭氧治疗仪术中发作高碳酸血症及呼吸性酸中毒，除了术前把握手术习惯证外，还要在术中进行恰当的监测，了解脉率、血氧饱和度、肺通气量、气道压力、血气剖析、PET C02等目标的实时改动。一旦发作高碳酸血症，可行过度换气排出体内潴积的C02，但速度不能过于求快，否则已习惯了高碳酸血症的呼吸、循环中枢因忽然失去高碳酸血症的影响，会呈现所谓的“C02排出归纳征”，即因周围血管麻木、心排量锐减、脑血管及冠状动脉缩短引起的血压剧降和呼吸抑制。有较重度的C02潴留时应尽早结束手术，彻底排除腹内的剩余C02，适量运用碱性药物。对无法纠正的高碳酸血症和呼吸性酸中毒，有必要中转开腹。

    三、肩部痛苦

    肩部痛苦是进口臭氧治疗仪手术后极为常见的症状，其发作率可高达35％～60％。对LC患者而言，乃至成为术后最为多见而又首要的主诉之一。此症状的诱因或许是腹腔内剩余C02对膈神经的影响所构成的，有人注意到当患者取半卧位时肩部的痛苦常有加重。如上述估测树立，术毕排净腹内C02应能减轻患者术后的肩痛，惋惜实践中并不彻底是这样。对术后症状较重的患者，可对症运用水杨酸类药物。Narchi的随机比照研讨显现：术中在肝膈面局部运用麻醉药物可显着减轻术后患者的肩痛。

四、心律失常

    气腹情况下的心律失常并不罕见，但其切当的原因仍不清楚，除了术者的本身情况以外，气腹也应是重要的诱因。有作者发现心律失常易发作在气腹树立的初始期，并据此以为心律失常与气腹树立初始时C02流量过大有关。不论此观念正确与否，假如考虑到机体各器官体系习惯能力发动的时刻性，那么在树立气腹时以低流量开端，再逐渐添加到较高流量并以高流量维持，应该是气腹术中有必要遵从的一项原则。此外，有作者以为低温的C02气腹也是导致心律失常的或许原因。

五、下肢深静脉淤血和血栓构成

    DVT是外科手术后的常见并发症。文献报导，40岁以上未行防备性抗凝处理的一般外科手术后患者中，约25％发作DVT。静脉造影证明开腹胆囊切除术后患者中约7％～l0％可呈现DVT，肺栓塞的发作率可达0．4％～0．7％。因为70％的DVT患者无临床表现，故术后DVT的实在发病率是很难估量的。进口臭氧治疗仪手术中因气腹对腹腔内静脉的压榨使下肢血流受阻，加之有时选用的头高足低体位，估测应有比传统术式更高的 DVT发作率，但现在尚缺少有说服力的大系列比照成果。小样本的调查成果在不同的作者间得出了彻底不同的定论。Patel的研讨显现LC术后DVT发作率高于开腹胆囊切除，Kopanski的成果却正相反。导致这一现象的原因或许是：①大大都DVT的临床隐蔽性；②虽然进口臭氧治疗仪术存在静脉淤血和血液高凝情况，但较短的手术时刻和更细小的创伤可抵消一部分影响；③采纳了防备性办法后对核算实在发病率有很大影响。虽然如此，进口臭氧治疗仪手术中的下肢静脉血流淤滞依然是不争的现实，因而有必要对此采纳恰当的处置。

    (二)血栓构成的机制与防备

    1．血栓构成的机理

    (1)静脉血流淤滞静脉血流淤滞、血管壁内皮危害和血液的高凝情况是静脉血栓构成的三大要素。气腹压超越下肢静脉血管压力时，将导致静脉血流动力学的改动，表现为下肢静脉扩张、血液流速变缓、血管内压力增高。

    Christen用体外腹部气囊加压的办法模拟进口臭氧治疗仪手术时的气腹情况，以脉冲多普勒技术测定自愿受试者股静脉直径和血流速度的改动。成果发现：腹部气囊加压可引起与压力相关的显着的股静脉内径增大及血流速度减慢。LC术中在11 mmHg～13 mmHg腹压下，股静脉直径显着添加，压力由7．5mmHg添加为15．5 mmHg，股静脉流速可由12．5cm／s下降至8．5cm／s。Beebe的一项研讨亦得出相同定论。体位对气腹情况下静脉回流亦有显着影响。Ido用彩色多普勒测定LC患者术中右股静脉血流改动，成果标明，跟着腹内压添加，血流速度有所变慢，头高足低位时更显着。当从头高足低位转变为平卧位时，血流速度显着改进，提示LC术中不必头高足低位将有利于减轻静脉淤滞情况。

    静脉淤滞因使血粘度增高而成为静脉血栓构成的风险要素。静脉内压力增高则可导致血管内皮发作微撕裂(microtears)，胶原纤维暴露，然后诱发凝血过程。

    (2)血液凝固性改动Caprini的研讨标明，虽然选用了弹力袜和术中下肢加压设备等防备办法，但与对照组比较，LC术后次日血栓弹性描计指数仍较术前值有显着升高，部分凝血活酶时刻(PTT)显着缩短，标明LC术后患者处于高凝情况。凝血机制的激活更多地依靠凝血因子，而不是血小板的量和质。朱江帆等比较了LC与OC患者围手术期的凝血与纤溶体系一些目标的改动。依据研讨成果作者以为：单就血液的稳定性来讲，LC并不添加血栓并发症的风险性。

    2．血栓构成的防备  现在大都作者以为进口臭氧治疗仪手术后，因为静脉血流淤滞，血液高凝等要素的影响，易于发作血栓栓塞性并发症，故应采纳防备性办法。一项调查标明．60％的北美外科医师对接受LC的患者采纳了防备术后DVT的办法。具体途径包含：针对静脉淤滞选用下肢连续加压设备和弹力袜等物理法和针对血液高凝情况选用肝素等抗凝药物法。

    (1)物理法腹部手术中运用下肢加压设备防备术后DVT和肺栓塞已被证明是卓有成效的办法。这种设备能周期性地压榨患者的小腿和股部，促进下肢静脉(特别是小腿肌群静脉窦)的排空，避免静脉扩张，同时还能激活纤维溶解酶原体系。虽然现在还不能肯定这种办法对下肢静脉压和血液流速有多大的影响，但就避免静脉扩张、激活纤溶体系而言，对施行进口臭氧治疗仪大手术的患者是有益的。Christen发现：在体外腹部气囊加压至50 mmHg的压力下，运用下肢加压设备连续加压能有用地康复股静脉血流速度，但不能改动股静脉内径和压力。Ido发现：当腹内压为5 mmHg或更低时，运用加压绷带能够防备股静脉淤滞；而腹压为10 mmHg或头高足低位时，加压绷带不能起到这种防备效果，提示这种办法仅适用于无需树立气腹和改动体位的开腹手术，但对进口臭氧治疗仪手术或许是无效的。气腹免除后，股静脉血液流速和截面积可敏捷回复到根底值，使静脉淤滞情况敏捷改进。因而，在进口臭氧治疗仪手术中多次重复充气与放气有或许在某种程度上防备DVT。

    (2)药物法   在传统手术中运用肝素能够削减静脉血栓构成的发作率。但是，Kad— dar等报导即使运用肝素，手术后肺栓塞的发作率依然较高(0．7％)。进口臭氧治疗仪手术后肺栓塞发作率或许高于上述数字。Beebe等陈述肝素与麦角胺合用能够成功地防备术后静脉血栓构成。肝素能够避免血块构成，麦角胺则可引起静脉缩短，减小静脉直径，然后削减对静脉壁结缔安排的影响及血管内皮的危害。Caprini采纳归纳办法防备进口臭氧治疗仪术后DVT的发作：术前2小时开端直至出院运用长统弹力袜(TED)；术中和术后前期在双腿弹力袜上运用连续气压设备(SCD)；对高危患者皮下运用小剂量肝素10000U／d，并调整剂量使凝血弹性描记指数维持在±2之间，直至术后7天～30天；术后l周、3周别离进行血液检测，以调整肝素剂量。经上述处理，l00例LC患者中仅l例发作无症状性DVT。笔者以为运用弹力袜和术中下肢加压设备，高危患者(年迈、肥胖、高血压患者等)皮下注射肝素，口服丹参片，静脉滴注潘生丁等能够有用地防备进口臭氧治疗仪术后DVT的发作。

 

六、腹腔内脏器缺血

    因为增高的腹内压，腹腔脏器(肝、肾、胃肠等)的血流可因机械性压榨和神经内分泌的影响而削减。气腹进口臭氧治疗仪术中构成腹内脏器血流下降及功用危害的机制包含：①内脏血管机械性受压；②血管加压物质的开释；③手术体位和腔静脉受压所构成的的回心血量削减；④免除气腹后内脏血流再灌注；⑤氧自由基的发作和肠道细菌移位；⑥C02气腹使腹腔内温度下降，小血管缩短；⑦氟烷等麻醉药物对内脏血管的缩短效果。  

(一)肝功用改动

  Halevy等调查了LC术后的肝酶谱改动。作者对67例术前谷丙转氨酶(ALT)，谷草转氨酶(AST)和碱性磷酸酶(ALP)水平正常的患者进行了LC术后3天内的酶学观测，成果：AST升高者有53例(79％)，超越正常水平的l．8倍；ALT升高者55例(82％)，是术前均匀值的2．2倍；ALP升高者36例(53％)，但属正常规模；另有lO例(14％)术后胆红素升高。上述酶目标的改动与患者的年纪、麻醉用药和手术时刻无关。一切患者术后康复顺畅。作者估测上述酶目标改动的或许机制为：①腹腔内压力增高，肝脏血流削减；②别离胆囊时揉捏肝脏，酶开释入血；③热传导对肝实质的危害；④牵拉胆囊构成肝外胆道功用紊乱，胆管内压增高；⑤入肝迷走胆囊动脉被夹闭；⑥胆管内小结石排出；⑦上述归纳原因。

    笔者对40例LC患者的手术前后肝功用进行了调查，有以下情况之一不进入调查之列：①术前肝功用反常；②缓慢肝病患者；③中转手术者；④术前曾行ERCP；⑤术中曾行胆道造影。调查目标包含：LC术前和术后第l天、3天的血总蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷氨酰(基)转移酶(GGT)、总胆汁酸(TBA)，成果能够看出：LC术后第1天，患者TP、G、TBA有显着下降，ALT、AST、 LHD、GGT等肝酶目标显着升高，术后第3天，肝酶目标均有下降，但仍与术前有显着差异，而TP、A、G、TBA无康复趋势。以上改动的原因与气腹及其压力的改动有着重要联系。LC术中所选用的C02气腹压一般维持在1．5kPa～2．0kPa(11．2mmHg～15mmHg)，如腹内压在短时问内上升，供肝血流削减更为显着。气腹免除后，还将发作肝脏的再灌注危害。上述肝功用改动的深层含义在于：跟着进口臭氧治疗仪手术习惯证的拓宽，某些进口臭氧治疗仪手术将比LC更杂乱或耗时更长，在为已有肝功用危害的患者施行这类杂乱的进口臭氧治疗仪手术时，需更充分地考虑手术或许对患者肝功用带来的负面影响。

  (二)肾功用改动

  有关气腹情况下肾功用改动的研讨已有许多。Harman调查到在腹内压达20．25 mmHg时，肾血流及肾小球滤过率别离仅有根底值的21％和23％，肾血管阻力增高55％，肾静脉压高出腹内压0．75 mmHg～2．25 mmHg。虽然进口臭氧治疗仪手术气腹压一般不超越l5 mmHg，但腹内压对肾功用仍有必定影响。Iwase等人对LC患者术后肾功用的调查成果显现，高腹内压组(12mmHg)表现出肾功用下降，而低气腹压组(3．97mmHg)则未呈现肾功用的显着改动。作者以为LC术后呈现的暂时性肾功用减退是因为长时刻较高气腹压所构成的。

    在排除了原有肾功用危害的要素之后，笔者对40例LC术前、术后的肾功用改动做了调查，成果示术后第1天BUN显着下降，cr显着升高，BUN／Cr显着下降，术后第3天BUN／Cr较第1天有进一步下降，说明气腹LC的确对肾功用有必定影响。

 

气腹时肾血流削减是影响肾功用的重要要素，其机制也是多方面的，首要包含气腹压力的影响，神经内分泌改动等。对有缓慢肾功用危害、年迈、合并高血压、糖蜃需紫患者施行较杂乱的进口臭氧治疗仪手术时需特别注意肾功用的维护，必要时可选用无气腹进口臭氧治疗仪术。

（三）肠缺血、坏死

    气腹压力下内脏血流削减是常见的，但是肠缺血、坏死却十分罕见。据文献报导，它首要见于上腹部进口臭氧治疗仪术后。Elefsheriadis比较了LC与OC患者胃粘膜pH值的警化。成果发现LC组胃粘膜pH值要显着低于0C组，提示LC时胃壁安排有缺血、缺氧：羞谥镜术后肠坏死一般爱生在术后1周以内，首要见于晚年患者，以及事心粤要磊：糖尿病和手术时刻较长的患者，以动脉血栓构成较为常见，但也可发作静脉血栓构成．

首要临床表现：术后康复过程中突发腹痛，常伴有厌恶、吐逆，部分患者有腹泻，全身中毒症状显着，可很快陷入休克情况。再手术前清晰确诊十分困难，病死率可高达70％～90％。当患者术后忽然呈现原因不明的剧烈腹痛时，应考虑到此并发症，必要时可作血管造影。处理办法包含：运用扩血管药物和抗凝剂，有用的液体复苏和及时的剖腹手术。

    典型病例：女人，62岁，因结石性胆囊炎和返流性食管炎而入院。有本身溶血譬贫血伴血小板削减性紫癜，曾用强的松等药物医治。行择期LC，手术历时40min。术后第l天患者全身情况杰出，持续给予考的松类药物。术后第2天忽然呈现剧烈腹痛，脉快，腹平片无反常。术后第3天患者呈现腹胀，肝酶目标反常，当天逝世。尸解未见漏胆、内出血和感染，肠系膜上动脉有血栓构成，曲氏韧带以下小肠和右半结肠坏死。

    进口臭氧治疗仪手术亦可构成静脉血栓构成。Valeri的12例进口臭氧治疗仪脾切除术后患者中，有l例自发性血小板削减性紫癜患者经彩色多普勒超声检查及血管造影证明发作了门静脉右支部分性及左支彻底性的血栓构成。肝素医治48h后继以抗凝药物(dicumaro1)冷疗5天，症状缓解，肝酶水平康复正常。持续抗凝医治l个月后，多普勒超声显现门静脉已彻底康复通畅。Klugewitz等陈述l例择期IC术后24小时发作血便的男性41岁患者：相似急性炎症性肠疾病，经大剂量肝素抗凝医治44天后出院，6个月后剖腹探查发现肠粘膜的完整性得到彻底康复。

    有鉴于此，对高危患者，如年纪偏大、合并糖尿病(血液处于高凝情况)、高血压病等，术前给予血管扩张药物和防备性运用抗凝药物是有必要的。

    (四)肾上腺出血并急性肾上腺危象

    手术后肾上腺出血是一种罕见而风险的并发症，因为临床表现上的非特异性，确诊  往往十分困难，但只要对这种并发症有所了解，经血皮质激素水平测定和腹部CT,  MRl检杏仍可清晰确诊。Belmore曾陈述一典型病例：

    患者男性，53岁，行择期LC手术后第l天，因全身情况杰出出院。术后第5天因  腹痛，全身衰竭入院。查体：体温38．600C血压68．2 mmHg／40．5 mmHg，中等度脱水，腹部触痛以右上腹为重，无肌卫及反跳痛，无背部触痛，肠鸣音削弱。血钠125mmoL／L，血钾5．2mmoL／L，淀粉酶l971U／L，诊为急性胰腺炎。随后的腹部CT扫描提示两侧肾上腺出血伴左肾梗塞，血清皮质醇l4μg／L。最终确诊：原发性肾上腺皮质功用不全。给予激素替代医治48h后，症状显着改进，后在杰出情况下出院。2周后急诊再入院时病情危重，最终逝世，其原因或许系急性肾上腺功用危象。

    术后肾上腺出血的原因与应激反应和肾上腺血管的特别解剖有关。低血压或其他情况下(如静脉淤血，应激性激素需要量添加等)肾上腺静脉压将升高，然后引发出血。当90％的肾上腺皮质被损坏，即可发作肾上腺皮质功用不全。术后急性肾上腺皮质功用不全临床表现的非特异性使该并发症的确诊常常是经验依靠性的，血清皮质醇测定， CT、MRI扫描双侧。肾上腺具有确诊含义。激素替代疗法是救治肾上腺皮质功用不全的唯一有用办法。

七、N20麻醉与腹腔内电凝所构成的燃爆的或许性

    前期的进口臭氧治疗仪曾以N20(笑气)树立气腹，因电凝或许引起腹内燃爆而改用CO2国外曾普遍运用N20／02行吸入麻醉，N20具有高度的安排间弥散性，可快速进入腹腔。George发现：吸人66％N20／33％02，麻醉30min后腹腔内N20浓度可达47％。肠道内含有氢气(H2)和甲烷(CH4)，最高浓度可别离到达69％和56％。体外研讨标明，47％的N20可助燃56％的CH4；29％的N20可助燃68％的H2。手术中如有肠道危害，肠管内H2和CH4即溢入腹腔，在腹内N20的助燃效果下可到达燃爆的临界点，最终由电凝发动H2和CH4燃爆。该作者建议在进口臭氧治疗仪手术时，应下降麻醉用N20浓度或彻底避免运用N20。现在虽未见有关N20麻醉引起腹腔内燃爆的报导，但应引起我们的警觉。笔者地点医院进口臭氧治疗仪手术以CO2树立气腹，及不含N20的静一吸复合麻醉，彻底避免了上述风险性的发作。

八、腹腔内高浓度一氧化碳(C0)对手术室的污染

    C02气腹构成了腹内的缺氧环境，运用电凝电切安排时，安排的不彻底氧化可发作高浓度C0。电凝后5mm，腹腔内C0均匀浓度可达l2．32(0．89～57．14) μmoL／L，已超越C0浓度的答应上限1．25μmol／L 54倍。Beebe的研讨虽未发现患者血中C0水平升高，但术中器械转换时引起的腹内气体泄漏可构成手术室内C0污染，即或吸入少数 C0也足已危及手术室内作业人员的健康。因而，手术室内应有杰出的通风设备，不宜在通风不良的环境中长时刻作业。

九、体温下降

    运用未加温的C02(一般C02气瓶内均为低温C02)充气，或腹腔内C02过量置换可导致患者体温下降，以婴幼儿多见。Holland等对26例／},JL进口臭氧治疗仪术和42例／I,JL开腹手术的体温改动进行了比照研讨，成果发现进口臭氧治疗仪术患儿体温均匀下降0．69℃，而开腹手术仅下降0．47℃，虽然没有统计学含义，但提示进口臭氧治疗仪术的热损失或许更多。因而对小儿进口臭氧治疗仪术应在术中紧密调查体温改动，注意保暖，手术室温度也不能过低。